Ileal endo rectal pull through : nostra esperienza

Introduzione - Il principio dell'endorectalpullthrough, messo a punto da Soave per le forme di Megacolon congenito, ha trovato applicazioni più estensive sia nelle Aganglionosi totale che coinvolgono anche il tratto terminale dell'ileo sia in altre patologie diffuse del colon quali la Rettocolite Ulcerosa e la Poliposi diffusa a carattere familiare. La procedura adottaata in questi casi è l'Endorectal pullthrough.abbiamo ritenuto opportunio riportare la nosstra esperienza e riferirne i vantaggi anatomici e funzionali ottenuti. Materiali e Metodo - Dal 1984 sono stati sottoposti ad ileo-endorectal pullthrough 6 pazienti dei quali 4 affetti da Rettocolite Ulcerosa (età media 10 aa.), 1 con Poliposi colica diffusa a carattere familiare (età 7 aa.) ed 1 co Aganglionosi totale (età 5 mesi). Nei 4 pazienti con Rettocolite Ulcerosa è stata adottata la variante proposta da Lester Martin relativa all'altezza della sezione della mucosa. In nessun caso è stato creato un reservoir. Fatta eccezione della paziente con Polipoi familiare, la correzione definitiva è stata preceduta da una ilestomia di tipo escludente. Nell'immediato decorso post-operatprio i pazienti sono stati sottoposti a dilatazioni cicliche della anastomosi ileo-anale con sonde di Hegar. Risultati - Nessuno dei pazienti affetti da Rettocolite Ulcerosa,per i quali il follow-up medio è di circa 10 anni, ha presentato segni di recidiva della malattia.La continenza e la frequenza delle defecazioni risultano, dopo un breve periodo di adattamento, normali in tutti i pazienti. Il defecogranmma e manometria mostrano risultati più che soddisfacenti per quanto riguarda sia la compliance ileale chwe il tono sfinteriale, mentre l'endoscopia non ha evidenziato lesioni ulcerative residue della mucosa anale. Discussione e Conclusioni - Gli Autori sottolineano, dopo aver messo in risalto alcune note tecniche,la validità dell'ileo-endorectal pullthrough per patologie estensive del colon, nonchè la possibilità di evitare ogni tipo di reservoir ileale. Ribadiscono, inoltre, la necessità per i pazienti affetti da RCU di realizzare una ileostomia preventiva indicandone i vantaggi.