Il trattamento del carcinoma renale avanzato: un aggiornamento [The Treatment of Metastatic Renal Cell Carcinoma: An Update]

The therapeutic landscape for renal cell carcinoma (RCC) has undergone significant changes in recent years. In this Literature review, we offer a synopsis of the latest scientific evidence in this field. The introduction of a standard of care in the adjuvant setting, based on immune checkpoint inhibitors (ICI), was a breakthrough. The efficacy of this treatment, calculated as the relapse risk reduction, can vary depending on multiple factors, whose knowledge is important for the clinician in the therapeutic choice. Another innovation concerns the first-line therapy for metastatic RCC. In this setting, the new standard is represented by an immune combination, a therapy based either on a doublet of ICIs or on a combination between an ICI and one VEGFR-TKI. Making the best choice between the available options requires careful evaluation, in order to tailor the most appropriate treatment for each patient. The critical analysis of the most recent clinical trials is a fundamental tool to tailor the correct clinical management of localized and advanced RCC. Finally, this review focuses on the role of the nephrologist in the management of RCC patients, across different disease settings.

Il panorama terapeutico del carcinoma a cellule renali si è modificato drasticamente nel corso degli ultimi anni. In questa revisione della Letteratura offriamo una sintesi delle più recenti evidenze scientifiche nel settore. L’introduzione di uno standard terapeutico nel setting adiuvante, basato sull’immunoterapia con immune checkpoint inhibitors, è stata una delle maggiori novità degli ultimi anni. L’efficacia di tale trattamento, in termini di riduzione del rischio di recidiva, è però variabile in base a molteplici fattori, che devono essere considerati con attenzione dal clinico al momento della scelta terapeutica. Un’altra grande novità riguarda il trattamento di prima linea della malattia metastatica, il cui standard è al momento costituito da combinazioni di due ICI o di un ICI con un VEGFR-TKI). La scelta della migliore opzione tra quelle disponibili nella pratica clinica richiede un’attenta valutazione, al fine di impostare la strategia terapeutica più adatta ad ogni paziente. L’analisi critica dei più recenti studi clinici è uno strumento fondamentale nel delineare una corretta condotta clinica nei due setting sopra menzionati. Infine, questa revisione si focalizza sul ruolo del Nefrologo nella gestione del paziente con RCC, in tutti i setting di malattia considerati.