Preoperative receptive music therapy in oral oncologic surgery: Preliminary study

OBJECTIVES The diagnosis of oral cancer causes anxiety and fear to the patient undergoing to the surgery under general anesthesia, and could affect negatively the peri-operative period rising blood pressure and heart rate. Music therapy (MT) is a therapeutic approach that uses sounds and music’s features to treat sickness and suffering caused by physical and/or psychic diseases. Further-more, receptive methods of MT are useful in the surgical setting. The aim of this study is to com-pare the effects of preoperative receptive MT to premedication by midazolam, during oral oncologic surgery procedures in general anesthesia. MATERIALS AND METHODS 25 patients, at least 18 years old, affected by stage I or II (both clinically and instrumentally N0) micro-invasive oral cancer, without auditory deficit, negative clinical history for drug abuse, psychiatric disorders or dementia, and American Society of Anesthesiologists (ASA) risk between 1 and 3, were enrolled. Pre-operative assessment was performed through standard blood tests, electrocardiogram, panoramic radiogram, high definition intra-oral ultrasonography (to measure tumor depth in millimeters), magnetic resonance imaging and anesthesiological visit. Before general anesthesia, patients were randomized between two groups: Music Group, which received preoperative receptive MT according to modified guided imagery and music technique, by a qualified music therapist; Control Group, which received pre-medication by intravenous midaz-olam 0.2 mg/kg. General anesthesia was associated to local anesthesia by carbo-caine, a short onset molecule, and bupivacaine, a long offset molecule, in order to reduce the dose of neuro-depressant drug. Depth of sedation (measured with a scale ranging from 0 to 100 reported by bi-spectral index-BIS monitor), level of satisfaction with surgical experience (Patient Global Impression of Satisfaction score), level of anxiety (Anxiety-Vi-sual Analogic Scale, A-VAS score) and vital parameters (heart rate and blood pressure) were compared between groups. RESULTS 12 patients had tongue cancer, 11 cheeks cancer and 2 lips carcino-ma. Groups did not differ in sex, mean age, ASA risk, duration of surgery, pre-operative A-VAS score, depth of sedation, heart rate and blood pressure (measured both when patient entered in operative room and before in-ducing general anesthesia), but pre-operative receptive MT provided more satisfaction with surgical experience than premedication by midazolam: 72.27% of Music Group referred the maxi-mum satisfaction, against the 14.28% of Control Group (p = 0.015%). CONCLUSIONS Receptive MT, provided by a qualified music therapist, is a non-in-vasive method, free from adverse effects, safe in day surgery, which can improve assistance in onco-logical patient, and it’s desirable that it becomes the gold standard treatment for these patients. CLINICAL SIGNIFICANCE MT provides a valid not-pharma-cologic tool to reduce anxiety in patients that undergo surgical excision of oral cancer in general anesthesia, in order to cure people and their diseases.

OBIETTIVI La diagnosi di malattia oncologica orale provoca ansia e paura nel paziente che deve sottoporsi a in­tervento chirurgico in anestesia generale, con il rischio di ripercus­sioni negative quali l’aumento del­la pressione arteriosa e della fre­quenza cardiaca durante il perio­do peri-operatorio, in genere te­nute sotto controllo tramite pre­medicazione farmacologica. La musicoterapia (MT) è un ap­proccio terapeutico che impiega il suono e la musica per rispondere a disagio e sofferenza causati nei pazienti da patologie fisiche e/o psichiche. Questo studio ha l’obiettivo di confrontare l’efficacia della MT recettiva pre-operatoria rispetto alla premedicazione con midazo­lam, negli interventi di chirurgia orale oncologica in anestesia ge­nerale. MATERIALI E METODI Sono stati reclutati 25 pazienti, con età superiore a 18 anni, affetti da carcinoma orale iniziale di I e II sta­dio (N0 clinico e strumentale), sen­za deficit uditivi, anamnesi negativa per abusi di droghe, disturbi psi­chiatrici e/o demenza e con rischio anestesiologico valutato secondo l’American Society of Anesthesio­logists (ASA) compreso tra 1 e 3. La valutazione pre-operatoria è stata condotta con esami emato­chimici, elettrocardiogramma, ortopantomografia, ecografia in­traorale ad alta definizione (per misurare la profondità di infiltra­zione in mm), risonanza magneti­ca nucleare e consulenza ane­stesiologica. Prima di essere sottoposti ad ane­stesia generale, i pazienti sono stati randomizzati in due gruppi: Gruppo Musica, che ha ricevuto MT recettiva pre-operatoria a opera di un musicoterapeuta qua­lificato; Gruppo Controllo, che ha ricevuto premedicazione con mi­dazolam 0,2 mg/kg EV. L’anestesia generale è stata asso­ciata ad anestesia locale con me­pivacaina, molecola a onset breve, e bupivacaina, molecola a offset lungo, per ridurre la dose di far­maci neuro-deprimenti. Sono stati confrontati tra i 2 grup­pi profondità di sedazione (me­diante valore da 0 a 100 indicato dal monitor bi-spectral index – BIS), grado di soddisfazione per l’esperienza chirurgica (punteggio del questionario Patient Global Impression of Satisfaction), livello di ansia (punteggio Anxiety-Visual Analogic Scale, A-VAS) e parame­tri vitali (frequenza cardiaca e pressione arteriosa). RISULTATI In totale, 25 pazienti sono stati inseriti nello studio: 12 avevano un carcinoma della lingua, 11 un carcinoma della mucosa genie­na, 2 del labbro. I gruppi non dif­ferivano significativamente per sesso, età media, rischio ASA, durata degli interventi, punteg­gio A-VAS pre-operatorio, pro­fondità di sedazione, frequenza cardiaca e pressione arteriosa (misurate sia all’ingresso sia pri­ma di indurre l’anestesia gene­rale); tuttavia, la MT recettiva pre-operatoria, rispetto alla pre­medicazione con midazolam, ha suscitato una maggiore soddi­sfazione nei confronti dell’espe­rienza chirurgica: il 72,27% del Gruppo Musica ha espresso la massima soddisfazione contro il 14,28% del Gruppo Controllo (p = 0,015%). CONCLUSIONI La MT recettiva, a opera di un mu­sicoterapeuta qualificato, è un in­tervento di supporto all’anestesia generale non invasivo, senza ef­fetti collaterali, sicuro in day sur­gery, che può migliorare l’assi­stenza al paziente oncologico per il quale sarebbe auspicabile che diventasse gold standard. SIGNIFICATO CLINICO La MT fornisce uno strumento non farmacologico valido per ri­durre l’ansia nei pazienti che si sottopongono a escissione di car­cinoma orale in anestesia genera­le, con l’obiettivo di curare le per­sone oltre che la malattia.